  |
|
SKUBI (EXTRA) KONTRACEPCIJA Netgi lengviau išrašoma, bet vartotojams vis dar reikia holistinių lytinės sveikatos paslaugų 1998 metais Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) atspausdintoje apžvalgoje buvo pažymėta, kad pats geriausias hormoninės ekstrinės kontracepcijos metodas yra "vien tik levonorgestrelis". Šiuo metu virš 80 šalių yra patvirtinusios tikslinius ekstrinės kontracepcijos produktus, kurių sudėtyje yra tik progestogenas ir kuriuos dažnai galima nusipirkti vaistinėse. Taip pat plinta pažangios prieinamumo gerinimo strategijos, kurių tikslas yra plėsti ratą tų tiekėjų, kurie galėtų šiuos produktus tiekti slaugėms ir kitiems sveikatos sektoriaus darbuotojams bei iš anksto siūlytų juos moterims. Neseniai atliktoje PSO studijoje buvo paskatinta plėtoti lanksčią ekstrinės kontracepcijos siūlymo politiką. Ekstrinė kontracepcija su levonorgestreliu dabar gali būti skiriama, kaip "viena dozė". Tačiau moterys, kurioms reikia ekstrinės kontracepcijos, turi ir kitokius poreikius, ir todėl svarbios holistinės lytinės sveikatos paslaugos. PSO bandomojoje studijoje buvo palygintas standartinio dviejų dozių režimo po 0,75 mg levonorgestrelio, pakartojamo po 12 valandų, efektyvumas su iš karto priimamos dvigubos levonorgestrelio dozės (1,5 mg levonorgestrelio) efektyvumu. Moterys trečiojoje grupėje vartojo mažas mifepristono (10 mg) dozes. Šioje programoje moterys galėjo dalyvauti, jeigu jos sugebėjo pradėti naudoti ekstrinės kontracepcijos priemones per 120 valandų laikotarpį nuo nesaugių lytinių santykių, bet ne per 72 valandas, kaip yra įprasta. Programoje dalyvavo virš 4000 moterų iš 10 šalių. Studija neparodė jokių efektyvumo skirtumų tarp trijų režimų. Nėštumo rodikliai buvo šiek tiek aukštesni tarp moterų, kurios pradėjo vartoti vaistus, praėjus daugiau nei 72 valandoms nuo nesaugių lytinių santykių, tačiau skirtumas nebuvo reikšmingas. Nesėkmių dėl vaistų vartojimo pradžios tendencijos, pademonstruotos pirmojoje PSO studijoje, šį kartą nepasitvirtino. Daugeliui moterų mėnesinės prasidėjo trimis dienomis anksčiau ar praėjus trims dienoms nuo laukiamos datos, nors moterims, kurios vartojo mifepristoną, buvo registruojami šiek tiek didesni vėlavimai. Kitų naujų ekstrinės kontracepcijos tyrimų tikslas yra ne tiek nagrinėti siūlomus režimus, kiek kitus moterų, kurios nori naudotis ekstrine kontracepcija, poreikius. Vienas iš tokių poreikių yra lytiniu keliu perduodamų infekcijų patikra. Vakarų Europoje dažniausia lytiniu keliu perduodama bakterinė infekcija yra chlamidia trachomatis, kuri sukelia drastiškas pasekmes būsimam vaisingumui, ir dažniausiai būna be simptomų. Tokiose patikrose paprastai nustatoma 25 metų amžiaus riba. Tačiau Edinburge atlikti tyrimai parodė, kad 5,3% moterų, buvusių 25-29 metų amžiaus grupėje ir besikreipusių dėl ekstrinės kontracepcijos, turėjo teigiamą reakciją į C trachomatis, ir šis rodiklis žymiai viršija tą, kuriam esant tokia patikros programa pateisina įdėtas išlaidas. Iš kitos pusės, testas buvo teigiamas tik 1,1% tokios pačios amžiaus grupės moterų, kurios lankėsi bendroje klinikoje. Kitas poreikis yra geresnis prieinamumas. Naujoje Londone atliktoje studijoje buvo nustatyta, kad daug jaunų moterų nevartojo ekstrinės kontracepcijos priemonių, kai joms reikėjo, nes jos neteisingai įvertino pavojų pastoti arba joms iškilo asmeniniai sunkumai gauti ekstrinės kontracepcijos priemonių. Švedijoje kai kurioms moterims atrodė, kad apie 7 svarų sterlingų arba 11 dolerių kaina už "dvi mažas tabletes" yra per didelė (žr. http://bmj.com/math/12pt/normal/), nors kitos respondentės manė, kad tiek mokėti galima, kad būtų išvengta aborto. Britanijoje, kur visa kontracepcija yra nemokama, jei gaunama per Nacionalinę Sveikatos Tarnybą (NHS), vaistinėse šios tabletės kainuoja 24 svarus sterlingų. Yra kelios aiškios šio naujo tyrimo klinikinės išvados. Visų pirma, ekstrinės kontracepcijos priemonė levonorgestrelis turėtų būti skiriamas kaip "viena dozė". Dviejų tablečių vienkartinis išgėrimas yra efektyvus: sumažėja pavojus užmiršti išgerti antrąją dozę arba pavėluotai ją išgerti. Valdžios institucijos ir farmacijos kompanijos turėtų keisti licencijas. Kol bus įgyvendinti reikalingi biurokratiniai pakeitimai, gydytojai jau turėtų pradėti teikti moterims naują informaciją. Antra, nebūtina taikyti 72 valandų termino, pradedant vaistų priėmimą. Tokios pačios išvados buvo padarytos dviejose neseniai atliktose studijose dėl glaudžiai susijusio Yuzpe režimo. Aišku, jokia hormoninė ekstrinė kontracepcija nėra tokia efektyvi, kaip gimdinės priemonės įvedimas, ar tai būtų atliekama per 72, ar per 120 valandų nuo nesaugių lytinių santykių. Tačiau tuo atveju, kai moterys nenori gimdinės priemonės arba jeigu sveikatos priežiūros institucijos negali jos pasiūlyti, hormoninės ekstrinės kontracepcijos taikymas iš tikrųjų svarbus moterims, kurios kreipiasi, praėjus 72 valandoms po nesaugių lytinių santykių. Trečia, reguliari kontracepcija turi būti pasiūlyta to paties vizito metu, kaip ir ekstrinė kontracepcija. Tai leistų sumažinti nėštumų skaičių iki laukiamų mėnesinių. PSO tyrimai parodė, kad moterims, kurios turėjo lytinius santykius laikotarpyje nuo gydymo pradžios iki laukiamų mėnesinių, tikimybė pastoti buvo didesnė. Studijų išvados rodo, kad geriami ir injekuojami hormonai nedaro žalos ankstyvam nėštumui. Visada yra rekomenduojama atlikti nėštumo testą, jeigu mėnesinės neprasidėjo per savaitę nuo laukiamos datos. Ketvirta, daugeliui moterų infekcijos pavojus gali būti didesnis už nėštumo pavojų. Visos tarnybos, kurios teikia ekstrinės kontracepcijos paslaugas, turėtų pasiūlyti atlikti infekcijos patikrą. Jeigu patikrinimo atlikti negalima, lytinės sveikatos paslaugų teikėjai turėtų žinoti apie šią potencialiai išvengiamą žalą. Ir pagaliau, turime bendrauti su moterimis taip, kad esančios pavojuje jį geriau suprastų ir pačios pasinaudotų paslaugomis.Reikalas ne tik žiniose. Efektyvios ir informacinės kompanijos. Būtinas tinkamas mokymas, kuris leistų moterims suvokti galimą lytinės elgsenos pavojų ir jo sumažinimo būdus. Trumpai apibendrinant, hormoninė ekstrinė kontracepcija tapo dar prieinamesnė, tačiau turime teikti holistines lytinės sveikatos paslaugas. Anne M.C. Webb, šeimos planavimo ir reprodukcinės sveikatos konsultantė, Abacus Kontracepcijos ir Reprodukcinės sveikatos klinika, Liverpulis. |
